近年來(lái)，腔鏡手術(shù)迅速發(fā)展，相應(yīng)的腔鏡器械滅菌逐漸進(jìn)入醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，既能做到器械滅菌*又能大的減少器械耗損，是消毒供應(yīng)中心管理者急需解決的問(wèn)題。腔鏡手術(shù)器械精密易損，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，材質(zhì)特殊，價(jià)格昂貴，大部分器械不能耐受高溫高壓[1]。過(guò)氧化氫氣體等離子體滅菌適用于不耐熱、不耐濕的醫(yī)療器具和物品，特別對(duì)臨床使用的細(xì)長(zhǎng)導(dǎo)管和具有細(xì)長(zhǎng)官腔結(jié)構(gòu)的內(nèi)窺鏡和電子類器械低溫、快速滅菌處理，具有穿透力強(qiáng)、滅菌溫度低、滅菌效果可靠、周轉(zhuǎn)快等優(yōu)點(diǎn)[2]。但是過(guò)氧化氫滅菌劑作為強(qiáng)氧化劑對(duì)部分不適合此滅菌方式的器械有腐蝕性[3]。我院對(duì)2014年度全年過(guò)氧化氫氣體等離子體滅菌器械5903件，作損壞數(shù)目統(tǒng)計(jì)與損壞原因分析，探索致使器械損壞的原因，加以改進(jìn)后，再統(tǒng)計(jì)2015年度4月至9月過(guò)氧化氫氣體等離子體滅菌器械3242件作對(duì)比分析。加以改進(jìn)后，器械損壞率明顯下降。

1 資料與方法

1.1 資料收集

我院使用過(guò)氧化氫氣體等離子體滅菌器為新華牌PS100，容積135L。滅菌過(guò)程包括抽真空階段，提純階段，擴(kuò)散階段，等離子階段，通風(fēng)階段。所有滅菌器械皆按規(guī)范手工清洗流程手工清洗，用包裝袋或者無(wú)紡布包裝，正確裝載滅菌。對(duì)我院2014年度所有過(guò)氧化氫氣體等離子體滅菌的腔鏡器械數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)損壞器械另作記錄，共計(jì)滅菌5903件，其中滅菌后腔鏡器械手柄螺帽破裂6件，手柄出現(xiàn)裂紋3件，金屬表面腐蝕3件，損壞共計(jì)12件。尋找損壞原因，改進(jìn)后對(duì)2015年4月1日至2015年9月30日過(guò)氧化氫氣體等離子體滅菌器械再次作統(tǒng)計(jì)分析，共計(jì)滅菌3242件器械，其中手柄出現(xiàn)裂紋1件，手柄螺帽破裂1件，無(wú)器械金屬表面腐蝕現(xiàn)象，共計(jì)損壞2件。

1.2 改進(jìn)方法

1.2.1 器械清洗消毒方式 所有腔鏡器械均拆卸到小單元，按四個(gè)步驟規(guī)范清洗，改進(jìn)前消毒方式為500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，去離子水沖洗干凈。改進(jìn)后用75%酒精噴霧消毒。

1.2.2 器械干燥方式 改進(jìn)前所有腔鏡器械主要是用高壓氣管吹干管腔，用電吹風(fēng)吹干器械表面及軸節(jié)處。改進(jìn)后管腔器械豎立放置，干燥柜55度干燥20～40分鐘。

1.2.3 包裝方式 改進(jìn)前單個(gè)器械紙塑包裝，改進(jìn)后多數(shù)用無(wú)紡布包裝，不能用無(wú)紡布包裝的用紙塑包裝。

1.2.4 滅菌方式 改進(jìn)前我院部分器械已經(jīng)經(jīng)過(guò)戊二醛浸泡滅菌一段時(shí)間，改進(jìn)后所有腔鏡器械皆選用過(guò)氧化氫氣體等離子體滅菌。

1.2.5 滅菌對(duì)象選擇 改進(jìn)前所有金屬器械，塑料均使用過(guò)氧化氫氣體等離子體滅菌。改進(jìn)后鋁鎂合金材料、鋅合金材料、帶尼龍材料、材料性質(zhì)不明；器械表面已經(jīng)老化、表面有破損或者裂紋，均不選擇過(guò)氧化氫氣體等離子體滅菌。

1.2.6 器械購(gòu)進(jìn)材質(zhì)選擇 改進(jìn)前購(gòu)進(jìn)器械沒(méi)對(duì)腔鏡器械材質(zhì)耐受過(guò)氧化氫腐蝕性作要求，改進(jìn)后要求購(gòu)進(jìn)器械材質(zhì)能夠耐過(guò)氧化氫滅菌劑腐蝕。

1.2.7 滅菌循環(huán)選擇 改進(jìn)前所有器械均選擇加強(qiáng)循環(huán)，改進(jìn)后根據(jù)物品裝載量選擇滅菌循環(huán)。物品裝載量較少時(shí)選擇標(biāo)準(zhǔn)循環(huán)，裝載量較多時(shí)，選擇加強(qiáng)循環(huán)。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)3個(gè)月的改進(jìn)后，再統(tǒng)計(jì)半年器械損壞率，械損壞率從改進(jìn)前的0.2%降低到0.06%，腔鏡器械損壞率下降了70%。

3 討論

嚴(yán)格選擇過(guò)氧化氫氣體等離子體滅菌對(duì)象。認(rèn)真查看器械使用說(shuō)明書，是否適用于過(guò)氧化氫氣體等離子體滅菌。器械材質(zhì)老化、表面破損禁用，以前戊二醛浸泡器械改用過(guò)氧化氫氣體等離子體滅菌會(huì)加速器械材質(zhì)老化，慎用。含尼龍材料或者含鎂、鋁、鋅合金材料禁用過(guò)氧化氫氣體等離子體滅菌。購(gòu)進(jìn)時(shí)選擇器械材質(zhì)要能耐受過(guò)氧化氫氣體腐蝕。消毒方式不建議選擇含氯消毒劑消毒，含氯消毒劑對(duì)不銹鋼具有腐蝕作用，會(huì)導(dǎo)致金屬部分產(chǎn)生銹蝕點(diǎn)。建議選擇75%乙醇消毒，揮發(fā)易干燥，不損壞器械。干燥方式宜選擇機(jī)械干燥，能干燥效果*，避免水分殘留管腔。手工干燥效果不*，水分會(huì)吸收過(guò)氧化氫，殘留部位會(huì)吸收更多過(guò)氧化氫氣體，導(dǎo)致器械局部腐蝕加重。在能滅菌效果的原則下，選擇無(wú)紡布包裝更能較好保護(hù)器械，因?yàn)闇缇@筐能更好的固定器械，避免運(yùn)輸途中外力損壞。加強(qiáng)循環(huán)能加強(qiáng)滅菌效果，器械更多接觸過(guò)氧化氫，但是也增加對(duì)器械的氧化。所以根據(jù)物品裝載量選擇滅菌循環(huán)，既能滅菌效果，也能減少過(guò)氧化氫滅菌劑對(duì)器械的氧化腐蝕[45]。

總之，要降低腔鏡器械過(guò)氧化氫氣體等立體滅菌損壞率，需要從以下幾個(gè)環(huán)節(jié)控制質(zhì)量：需要嚴(yán)格篩選過(guò)氧化氫氣體等離子體滅菌對(duì)象，器械清洗質(zhì)量必須合格，消毒方式選擇適宜，器械干燥必須*，包裝方式合理選擇，滅菌循環(huán)選擇正確。做好以程控制，能明顯降低過(guò)氧化氫氣體等離子體滅菌的器械損壞率。